Ley de No Sorpresas (NSA)

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SUS DERECHOS Y PROTECCIONES CONTRA FACTURAS MÉDICAS SORPRESA

(Número de Control OMB: 0938-1401)

Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación sorpresa o la facturación de saldo.

 

¿Qué es la “facturación de saldo” (también llamada “facturación sorpresa”)?

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Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos costos de su bolsillo, como copagos, coaseguro y/o deducibles. También puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro médico que no pertenece a la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” describe a proveedores e instalaciones que no han firmado contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se conoce como “facturación de saldo”. Esta cantidad suele ser mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.

La “facturación sorpresa” es una factura inesperada por saldo pendiente. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién participa en su atención, como en una emergencia, o cuando programa una visita en una instalación dentro de la red pero inesperadamente recibe atención de un proveedor fuera de la red.

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Usted está protegido contra la facturación de saldo por:

Servicios de emergencia

Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o instalación fuera de la red, lo máximo que pueden cobrarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y coaseguro). No se le puede cobrar facturación de saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye servicios que pueda recibir después de estar estable, a menos que otorgue consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para esos servicios posteriores a la estabilización.

 

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red

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Cuando recibe servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, algunos proveedores allí pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden cobrarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto aplica a servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden cobrarle facturación de saldo ni pedirle que renuncie a sus protecciones.

Si recibe otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden cobrarle facturación de saldo, a menos que usted otorgue consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca está obligado a renunciar a su protección contra la facturación de saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o instalación dentro de la red de su plan.

Proyecto de Ley de Colorado HB19-1174 para Servicios Médicos Fuera de la Red

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• Exige que compañías de seguros médicos, proveedores e instalaciones de salud proporcionen a los pacientes cubiertos información sobre servicios prestados por proveedores fuera de la red y por instalaciones dentro y fuera de la red.

• Describe los requisitos de divulgación y el proceso de reclamaciones y pagos para servicios fuera de la red.

• Exige que el comisionado de seguros, la junta estatal de salud y el director de la división de profesiones y ocupaciones establezcan normas sobre el momento, formato, contenido e idioma de las divulgaciones al consumidor.

• Establece los montos de reembolso para proveedores fuera de la red que brindan servicios a personas cubiertas en instalaciones dentro de la red y para proveedores o instalaciones fuera de la red que brindan servicios de emergencia.

• Crea sanciones por incumplimiento de los requisitos de pago relacionados con servicios médicos fuera de la red.

 

Cuando la facturación de saldo no está permitida, también tiene estas protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coaseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o instalación estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.

• Su plan de salud generalmente debe:

  • Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación previa.

  • Cubrir servicios de emergencia prestados por proveedores fuera de la red.

  • Basar lo que usted debe pagar en lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red, y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.

  • Contabilizar cualquier cantidad pagada por servicios de emergencia o fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.

 

Si cree que le cobraron incorrectamente, puede comunicarse con:

Departamento de Agencias Regulatorias de Colorado, División de Servicios al Consumidor
303-894-7490
800-930-3745 (fuera del área metropolitana de Denver)
DORA_Insurance@state.co.us

Visite https://www.cms.gov/nosurprises para más información sobre sus derechos bajo la ley federal.

Visite https://leg.colorado.gov/bills/hb19-1174 para más información sobre sus derechos bajo la ley del estado de Colorado.