No Surprises ACT- Español

 

 

 

SUS DERECHOS Y PROTECCIONES CONTRA

FACTURAS MÉDICAS SORPRESA

(Número de control OMB  : 0938-1401)

 Cuando recibe atención de  emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro  quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está  protegido de la facturación sorpresa  o la  facturación del  saldo.

 

¿Qué es la " facturación de saldo" (a veces llamada " facturación sorpresa")?

 

Cuando vea a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de su bolsillo, como un copago, un co-seguro y / o un deducible.  Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si  ve a un proveedor o visita un  centro de atención médica que no está en la red de  su plan de salud.

 

"Fuera de la red" describe a los proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que  a los proveedores  fuera de la red  se les permita  facturarle  la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de desembolso.

 

La "facturación sorpresa" es una factura  de saldo inesperada.  Esto puede suceder cuando  no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero es tratado inesperadamente por un proveedor  fuera de la red.

 

Usted está protegido de la facturación del  saldo por:

 Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo  máximo que  el proveedor o centro puede facturarle  es el monto de  costos compartidos dentro de la  red de  su plan  (como copagos y coseguros). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede obtener después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito  y renuncie  a  sus protecciones para que no se  le facturen de manera equilibrada por estos servicios  posteriores a la estabilización.

 

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red.  En estos casos, lo máximo que  esos proveedores pueden facturarle  es el monto de  costos compartidos dentro de la red de su plan  . Esto se aplica a la medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o servicios intensivistas. Estos proveedores no pueden pagarle la factura y es  posible  que no le pidan que renuncie  a  sus protecciones para que no se le  facture el saldo.

 

Si obtiene otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden equilibrar la facturación a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a  sus protecciones.

 

Nunca se  le pedirá que renuncie a su protección contra la facturación del saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red.  Puede  elegir un proveedor o instalación en la red de  su plan.

 

Proyecto de ley de Colorado  HB19-1174 para servicios de  atención médica fuera de la red

•           Requiere que las compañías de seguros de  salud, los proveedores de  atención médica y los  centros de  atención médica proporcionen a  los pacientes cubiertos por planes de beneficios de salud información sobre la prestación de servicios por parte de proveedores fuera de  la red e instalaciones  dentro y fuera de la red;

•          Describe los requisitos de divulgación y el proceso de  reclamaciones y pagos para la prestación de servicios  fuera de la red;

•          Requiere que el comisionado de seguros, la junta estatal de salud y el director de la división de profesiones y ocupaciones en el departamento de agencias reguladoras promulguen reglas que especifiquen los requisitos para las divulgaciones a los consumidores, incluido el momento, el formato y el contenido y el  lenguaje en las divulgaciones;

•          Establece el  monto del reembolso para los proveedores fuera de la red que brindan servicios de  atención médica a  personas cubiertas en un centro dentro de la red  y para los proveedores o instalaciones fuera de la red  que brindan  servicios de emergencia  a personas cubiertas;  y

•          Crea una multa por incumplimiento de    los requisitos de  pago para servicios de  atención médica fuera de la red  .

 

Cuando  no se permite la  facturación de saldo,  también  tienes las siguientes protecciones:

 

·       Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría  si el proveedor o la instalación estuviera dentro de la red).  Su plan de  salud pagará  directamente a  los proveedores e instalaciones fuera de la red.

 

·       Su  plan de salud generalmente debe:

 

o   Cubra los servicios de emergencia sin necesidad de obtener la aprobación de los servicios por adelantado ( autorización previa).

 

o   Cubrir los  servicios  de emergencia de  proveedores fuera de la red.

 

o   Base lo que le debe al proveedor o instalación (costos compartidos) en lo que  pagaría a un  proveedor o instalación dentro de la  red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.

o   Cuente cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para  su deducible y límite  de desembolso.

 

 

 

 Si cree que se  le ha facturado incorrectamente,  puede comunicarse con:

 

 Departamento de Agencias Reguladoras de Colorado,  División de Servicios al Consumidor para asistencia 303-894-7490

/ 800-930-3745 (fuera del área  metropolitana de Denver) / [email protected]

 

 

Visite https:// www.cms.gov/files/document/mod...  .pdf para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.

 

Visite https://leg.colorado.gov/bills... para obtener más información sobre sus derechos bajo la Ley  del Estado de Colorado.